GES en Isapre Esencial: apoyo cuando más lo necesitas

GES entrega cobertura para 90 problemas de salud definidos por ley. Dependiendo de tu diagnóstico, la cobertura puede incluir distintas etapas de atención, como diagnóstico, tratamiento, seguimiento o rehabilitación. También puede considerar consultas médicas, exámenes, procedimientos, medicamentos e insumos definidos para cada problema de salud.

Cada problema de salud cuenta con prestaciones específicas garantizadas, permitiéndote acceder a una atención oportuna y con protección financiera durante tu tratamiento.

Las canastas GES son el conjunto de prestaciones garantizadas para cada problema de salud cubierto por este beneficio. Pueden incluir consultas, exámenes, procedimientos, tratamientos, medicamentos, insumos y controles definidos para cada etapa de atención. Cada problema de salud tiene sus propias canastas, las que establecen qué prestaciones están cubiertas y cuáles son los copagos asociados.

- Un ejemplo simple. Si una persona es diagnosticada con hipertensión arterial primaria, su canasta GES puede incluir:

• Consultas médicas.
• Exámenes para confirmar y controlar el diagnóstico.
• Medicamentos definidos para el tratamiento.
• Controles y seguimiento.
  

De esta forma, puedes conocer con claridad las prestaciones cubiertas durante tu atención.

Para acceder a las garantías GES debes contar con un diagnóstico asociado a uno de los 90 problemas de salud cubiertos por este beneficio. Puedes solicitar el ingreso a GES a través de los canales habilitados por Isapre Esencial como por ejemplo la sucursal virtual o la sucursal física ubicada al interior de Clínica Alemana de Santiago. Luego de validar los antecedentes, te informaremos el prestador de la Red GES donde podrás continuar tu atención y acceder a las garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera establecidas por ley.

La protección financiera GES te ayuda a que los costos de tu tratamiento tengan un límite. Cada problema de salud GES cuenta con canastas de atención que agrupan las prestaciones necesarias para cada etapa del tratamiento.

Cada una de estas canastas tiene un copago previamente definido por el MINSAL. A medida que utilizas las canastas asociadas a tu tratamiento, los copagos que realizas se van acumulando. Cuando la suma de esos copagos alcanza el monto máximo establecido por ley para tu caso, dejas de pagar copagos GES y las prestaciones cubiertas por este beneficio pasan a tener cobertura del 100% durante el resto del período anual.

Un ejemplo simple: Imagina que comienzas un tratamiento GES y durante el año utilizas distintas canastas asociadas a tu diagnóstico. Cada vez que accedes a una canasta, realizas el copago correspondiente. Estos copagos se van sumando hasta alcanzar el límite definido por ley. Una vez alcanzado ese límite, Isapre Esencial cubre el 100% de las prestaciones GES incluidas en tu tratamiento durante el resto de la anualidad, permitiéndote continuar tu atención con una mayor protección financiera.

¿Cuál es ese límite? La ley establece que el monto máximo de copagos corresponde a:

• 29 cotizaciones mensuales pactadas para un problema de salud GES, con un tope legal de UF 122.
• 43 cotizaciones mensuales pactadas cuando existen dos o más problemas de salud GES en la misma anualidad, con un tope legal de UF 181.

Si una urgencia está asociada a un problema de salud GES y requiere hospitalización, tú o alguien de confianza debe contactarnos dentro de las primeras 24 horas desde el ingreso para que podamos orientarte y coordinar tu atención dentro de la Red GES.

Mientras no se gestione el ingreso a la Red GES, las prestaciones serán cubiertas según las condiciones de tu plan de salud. El establecimiento de salud deberá informarte cuando la atención esté asociada a un problema de salud GES mediante el documento correspondiente. Nuestro objetivo es acompañarte oportunamente para que puedas acceder a las garantías y coberturas que entrega este beneficio.

GES cubre exclusivamente los problemas de salud y prestaciones definidos en la normativa vigente. Si tu diagnóstico o prestación no forma parte de las garantías GES, la cobertura se otorgará de acuerdo con las condiciones de tu plan de salud. Además, dependiendo de tu situación, podrías acceder a otros beneficios contemplados en tu contrato de salud, como la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), siempre que se cumplan los requisitos establecidos para su activación.