El GES o programa de Garantías Explícitas de Salud (también llamado Plan AUGE) es una iniciativa que obliga, a las Isapres y a Fonasa,
A través del GES, se busca entregar una atención de calidad, oportuna y sin discriminación a aquellos pacientes que presentan enfermedades prioritarias.
En nuestro blog de Isapre Esencial te contaremos más detalles sobre cómo acceder y los beneficios del GES.
¿Qué son las garantías GES?
Son los pilares desde los que se compone el GES y estos deben cumplirse tanto en la salud pública como en la privada. Estas garantías están definidas por el
Ministerio de Salud de la siguiente forma y están decretadas por ley:
1.
Garantía de acceso (GA): Asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios del GES, tanto en Isapres como en Fonasa.
2.
Garantía de calidad (GC): Atención en clínicas, hospitales y centros médicos acreditados por el Ministerio de Salud
3.
Garantía de oportunidad (GO): Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones. Si el primer prestador asignado por la Isapre o Fonasa no cumpla con los tiempos, las aseguradoras tienen un plazo máximo para derivar a otro prestador. Y en caso de que este nuevo prestador tampoco cumpla, la Superintendencia de Salud será la encargada de buscar un tercer prestador.
4.
Garantía de protección financiera (GPF): Se garantiza un pago mínimo del 20% del valor de las prestaciones.
¿Cómo activar el GES?
El proceso de incorporación de una enfermedad al GES sigue una
evaluación rigurosa y criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Se consideran aspectos como la carga de enfermedad, la efectividad y seguridad de los tratamientos disponibles, el impacto económico y la factibilidad de implementación. Una vez aprobada la incorporación, se establecen los beneficios y coberturas que corresponderán a cada enfermedad.
En el caso de las Isapres, los afiliados deben ir a un médico particular o en convenio con su plan de salud y este debe confirmar el diagnóstico para luego completar el
formulario de constancia que debe ir con la firma del paciente.
Con este formulario y los exámenes, si es que corresponden, el paciente debe acudir a su Isapre para activar las prestaciones, donde luego se le derivará a la clínica o centro de salud en convenio.
¿Qué cubre el GES? Enfermedades y patologías
El GES cubre una lista de
87 enfermedades consideradas de alto impacto en la población chilena. Esta lista es actualizada periódicamente y se basa en
criterios epidemiológicos y de carga de enfermedad. Algunas de las enfermedades incluidas en el GES son el cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades respiratorias crónicas, entre otras.
Así, se agrupan en las siguientes categorías:
• Enfermedades respiratorias
• Intervenciones quirúrgicas
• Enfermedades del adulto mayor
• Enfermedades crónicas
• Salud oral
• Enfermedades del corazón y cerebrovasculares
• Tratamiento de cánceres
• Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos
• Salud mental
• Enfermedades de la visión
• Enfermedades complejas y graves
¿Cómo acceder al GES desde Isapre Esencial?
Si eres afiliado de
Isapre Esencial, puedes comenzar con el proceso desde tu
Sucursal Virtual o con un ejecutivo desde nuestra sucursal física, rellenando tu formulario para poner en camino la solicitud para tu cobertura.
Luego de recibir tu solicitud, dentro de 48 horas, analizaremos tu caso y podrás saber el resultado por parte de Isapre Esencial.
Ya sabiendo la resolución y si es que fue aprobada, podrás aprobar o rechazar al prestador que se indicó. Esto se puede hacer desde la Sucursal Virtual o de manera presencial.
Si tienes dudas sobre tu enfermedad, desde el
Departamento de Gestión Esencial de Pacientes, podrás recibir ayuda y orientación ante cualquier duda.
Ahora, con todo estos pasos listos, podrás hacer uso del beneficio y comprar bonos por GES en la sucursal física.
Beneficios GES en Isapre Esencial
Al ser afiliado de Isapre Esencial en la Región Metropolitana, podrás recibir las prestaciones GES en la Clínica Alemana de Santiago, al precio más bajo del mercado para todos los casos que puedan ser atendidos dentro de estas sucursales. Más de 70 patologías.
Ahora que conoces más sobre el programa de
Garantías Explícitas en Salud (GES), sus beneficios y funcionamiento, es importante estar informado y aprovechar los servicios que brinda. Obtén acceso ahora y asegúrate de recibir una atención de calidad y garantizada.
Conoce más sobre el GES en
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