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La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), tiene por finalidad aumentar los beneficios del plan complementario de salud en una red cerrada de prestadores. Considera la financiación al 100% de los copagos causados por enfermedades catastróficas que sobrepasen el deducible y que no sean parte de las Garantías Explícitas de Salud (GES).
Los tiempos de espera máximos para que los prestadores de la red CAEC, designada por Esencial, otorguen efectivamente las prestaciones son los siguientes:
Si tuviste una urgencia médica y quieres acceder al beneficio CAEC, actívalo dentro de los plazos establecidos. El proceso es simple y puedes hacerlo en línea o en una sucursal física.
Confirma si lo ocurrido califica como atención de urgencia. Si tienes dudas, consúltalo con tu médico tratante.
El plazo para activar tu CAEC depende de dónde ocurrió la urgencia: • Si fue fuera de la Red de prestadores de Esencial, notifícalo de inmediato. • Si fue dentro de la Red, tienes hasta 48 horas para informarlo. Revisa los prestadores de la Red Esencial.
Puedes hacerlo en línea desde tu Sucursal Virtual o de forma presencial en nuestra sucursal. Lleva tu notificación CAEC o el informe médico que indique tu diagnóstico.
Completa el formulario de incorporación, adjunta los documentos requeridos y recibirás una copia de tu solicitud.
Revisaremos tu solicitud y te informaremos si fue aprobada o rechazada, en un plazo máximo de 48 horas hábiles.
Si tu solicitud fue aprobada, te informaremos la clínica donde podrás seguir tu tratamiento. Puedes aceptarla o rechazarla desde tu sucursal virtual o en una sucursal física.
El deducible corresponde a 30 veces la cotización pactada en el plan de salud por
cada beneficiario, con un mínimo de 60 UF y un máximo 126 UF al año, por cada
diagnóstico.
En el caso de que la CAEC sea utilizada por más de un beneficiario o por
más de una enfermedad catastrófica en el mismo período, el deducible
será de 43 cotizaciones mensuales pactadas,
con un un máximo de 181 UF, en un año desde la primera prestación realizada.
Cuando el deducible correspondiente se haya completado, Esencial cubrirá en un
100% todas las prestaciones codificadas y cubiertas por el beneficio que deriven a la enfermedad
catastrófica.
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